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DADOS DO SEGURADO
Nome
E-mail
Telefone
Data Nascimento
Estado Civil
Profissão
CEP
Residência	Casa.... Apartamento
Tipo Residência ?	Própria Alugada
Habilitado desde
Reside e Trabalha no mesmo Município ?	Sim Não
Segurado é o principal condutor ?	Sim Não

DADOS OUTROS CONDUTORES DO VEÍCULO SE HOUVER
1) Outro Condutor ? Nome
Outro Condutor ? Data Nascimento
Outro Condutor ? Habilitado desde
2) Outro Condutor ? Nome
Outro Condutor ? Data Nascimento
Outro Condutor ? Habilitado desde

DADOS DO VEÍCULO
Modelo
Ano Fab/Mod
Qtde de Portas
Combustível
Alarme ?	Sim Não
Garagem	Casa Trabalho Faculdade
Opcionais do veiculo